患儿右下腹痛于其呕吐，阑尾炎？ NO！

先以来分享一个病例：

幼儿，男，13 岁，「右方下腹醒友头痛 10 天内」康复，无高热。

查体：正最常面容，步入诊室。心肺无轻微所致。右方下腹轻压醒，无反跳醒。

特别设计检验：血最常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 右方肾盂轻度积水；2. 肝胆胰脾尚未不知占位；3. 阑尾七区尚未不知轻微包块。

普外科检查和：考虑急性阑尾炎，给予抗感染 (青霉素呋辛) 及骨髓移植化疗并留观。

留观中都诉左侧乳头略有疼醒，尚未特殊处理。次日晨查房幼儿无腹醒，乳头无疼醒，查体腹部无轻微乙型肝炎体征，乳头尚未查体。次日清晨幼儿再一左侧乳头疼醒，查体不知左侧乳头红肿触醒，泌尿外科检查和，；大急诊切除，奥义中都证实左侧乳头、附睾稳住 720°，乳头及附睾已溃疡，予乳头及附睾切除。

漏诊分析：乳头稳住有相当部分主诉为腹醒，右方腹醒较易于病症为阑尾炎，左下腹醒较易于病症为输尿管囊肿。呕吐不典型者晚期治疗更为困难，甚至注意到骨髓移植化疗后疼醒缓解 (有些轻度稳住会专一或间断中都风)。

什么是乳头稳住？

乳头稳住旧称精索稳住，是由于乳头和精索本身结构的所致或文艺活动度加大而惹来的稳住，使精索内血液循环发生持续性，惹来乳头坏死溃疡。最常揭开序幕成年人，其次是胎儿期 [1]。

最常不知诱因都有：长久间歇性文艺活动、乳头的从外部外力、以及当人都食道兴奋，提睾肌发生强烈抽搐等。隐睾症发生皮肤癌而使乳头减小更较易诱发乳头稳住 [2]。无须立刻治疗和化疗，稳住 6 天内内是化疗黄金短时间，有徒手罢黜出乎意料的可能；短时间越久，乳头功能丧失的可能越好。研究显示生精线粒体和乳头支持线粒体在坏死 4h 即注意到坏死性溃疡 [3]。另有研究媒体报道，稳住后乳头存活与否与哮喘的长短及乳头稳住的角度有关，哮喘＞24h 及乳头稳住角度 ＞360° 的幼儿保存乳头的可能性大于 [4]。

1. 逆；大病学时乏善可陈

(1) 急性风湿热，乏善可陈为乳头内乳头间歇性疼醒。末期为乳头隐醒，随后转型为经最常性疼醒。疼醒有时向脊柱及肩部放射，可友恶心、头痛等。

(2) 查体：晚期无乳头红肿。随着病情转型可不知乳头红肿、触醒；乳头在乳头内的方位偏高，长方形横位；托起乳头或乳头时，疼醒免除；提睾反射增强或变成。

(3) 例外的是：胎儿缺乏主诉，治疗才会依靠局部体格检验和影像学时检验。查体普米歇尔征 ( Prehn's sign) 乙型肝炎，即托起乳头或移动乳头时，稳住程度免除，胎儿哭闹加剧；得意门生征 ( Roche's sign) 乙型肝炎，即精索因稳住而坏死，使乳头、附睾溃疡，界限不清无话可说。

2. 治疗

通过病史、体格检验，可疑乳头稳住者，立刻展开特别设计检验。

(1) 彩超为首选的检验方法 [5]，乏善可陈：乳头减小，内部；也不均匀，乳头动脉血逆减少或变成。彩超在不全性稳住晚期可注意到骗阴性，因此如逆；大病学时移动性可疑乳头稳住，只需立刻上报彩超。

(2) 核素扫描, 乏善可陈：患侧乳头血管底片期增强，就其底片期增强或变成，并注意到晕环反应。

(3) 治疗疑似者，可切除探勘确诊。

3. 鉴别治疗

必无须与下述几种癌症展开鉴别：

(1) 急性附睾炎：患者最常为高热乏善可陈，可以认清溃疡的附睾上半部，彩超检验可不知附睾乳头血逆降低，普米歇尔征 ( Prehn's sign) 阴性；

(2) 乳头血肿：该类幼儿最常为轻微外伤史。彩超可不知乳头周围无；也七区，其中都不知飘动的杂色状；也或低；也团块，型态外缘；

(3) 角质层管壁积液：是一种慢性转型的癌症，一般情况下不醒。彩超可不知乳头内乳头型态正最常，乳头周围有液性暗七区。

乳头稳住乏善可陈为急腹症时，还只需与阑尾炎、泌尿系囊肿等展开鉴别。

4. 化疗

处理前提：立刻罢黜, 力争在 6 天内内完成切除，如乳头已溃疡，切除溃疡乳头, 对侧乳头预防性固定。

总结

乳头稳住初诊时非常容较易病症，最常导致乳头溃疡或也就是说乳头萎缩而被切除, 要提高警惕，仔细查体，完善检验，晚期治疗和立刻切除是关键。

对于儿内科医生，要提高对该病的重视度，有下列 1 种情况者，立刻；大乳头彩超检验：

成年人深夜当人都或间歇性运动后心肌梗塞的间歇性腹醒；

脊柱注意到肿胀并压醒；

婴幼儿不明原因的厌食，躁动不安；

乳头触醒或托举醒。

审稿专业人士：邢台人民医院 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学时 (下)［M］. 济南: 山东科学时研究出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞青, 许云峰, 赵新美, 等. 奥义前超声预判儿童乳头稳住后各有不同转给. 中都国医学时影像技奥义, 2015, 31(8): 1259-1262.

出版人： 周萌萌