BJJ：膝关节假体感染的严惩

肌腱许多附属代周遭染病在诊疗上这不少见，文献引述，初期肌腱生成许多附属代染病几率在 0.5% - 1.9% 相互间，而肌腱重建绝技许多附属代染病率呈明显飙升趋势，约近到 8% - 10%。在此之前所肌腱许多附属代染病的化疗解决提案有数保存许多附属代的灌入、清创，二并存期或一并存期的许多附属代更换。而对染病化疗解决提案过热的发病，则可以选用更为激进的提案，如许多附属代取走、肌腱融汇甚至脚部。

现阶段美国罗思曼学院的学者在 BJJ 周报上就肌腱许多附属代染病确诊，化疗等具体解决提案撰文展开了分析，附属整理摘要如下。

肌腱许多附属代染病分类

AAOS 和 IDSA 组织起来在此之前所对早期和之中晚期的肌腱许多附属代染病有十分指明的下定义：早期染病所称手绝技后三年末染病，或者许多附属**成绝技后早期小时发生的急性血源性染病，病因停滞在 3 周以内。其他的肌腱许多附属代染病则为统一为之中晚期肌腱许多附属代染病，而无论肌腱的许多附属代确实平稳。在化疗肌腱许多附属代染病时，必即可尤其强调的是，肌腱许多附属代染病的生物体不数数受到限制许多附属代和痕编辑器，还有数周遭的骨盆起来和痕面的生物体染病。

早期的肌腱许多附属代染病可以通过全都合力的清创、更换许多附属代垫、保存胫痕和股痕侧平台等新方法展开化疗，而之中晚期的肌腱许多附属代染病则必即可转化成股痕和胫痕侧的许多附属代。而除了小时之外的其他考量，如病患的结构上特异性功能或许，确实有系统性的内科疾病，仅有匀分布的骨盆起来条件等更不会化疗提案的选取导致受到影响。

在此之前所对早期和之中晚期肌腱许多附属代染病的小时分界拆分是基于一个论据，即生物体在三时更不会在许多附属象征性面转变成生物体真核细胞，必即可手绝技转化成；但现阶段的多个科学研究找到，有其余部分生物体转变成真核细胞的小时在天内小时至天内天之内。这一科学研究结果从毕竟上推翻了肌腱许多附属代染病早期和之中晚期拆分的理论基础，必即可诊疗药剂师对肌腱许多附属代染病小时拆分标准展开更加审慎的下定义。

确诊

对任何绝技后出新附属停滞疼痛的肌腱许多附属**成发病，即便没有人十分明显的肌腱周遭肿胀，热痛等或许，也必即可慎重考虑染病或许，年中除外染病。对有许多附属代染病高危考量的发病，如仍然引流管留置，分割由糖尿病或者特异性缺陷病，确诊许多附属代染病的尽快可以增加。

AAOS 和 IDSA 组织起来确诊肌腱许多附属代周遭染病有具体标准，有数科学实验定期检查肌腱腔缝合抽液体检查、CRP + ESR、肌腱液体上皮细胞计天内、之；也上皮细胞百分比、肌腱液体生物体培育出新等。若肌腱腔缝合只能抽新液体体，则即可多次移位缝合过程。若血结果和肌腱腔缝合结果不符合，则移位肌腱缝合过程。多次移位缝合肌腱腔检查复数，则可展开上皮细胞标记痕扫描血清内的其他标记物，如前所降钙素原、白介素6等衡量在确诊肌腱许多附属代染病方面的作用在此之前所仍存在引起争议。

肌腱穿吸

对肌腱生成绝技后疼痛的发病，肌腱腔缝合是确诊之中十分重要的辅助措施。肌腱液体生物体培育出新可以拿到病原学化石和药敏结果，但培育出新结果的阳性率较低，数 50% 天内。

对有生物体培育出新和药敏结果的发病，我们可采用一并存期肌腱许多附属**成，在许多附属代相同时可选取生物体寻常的类固醇痕砖瓦展开相同。

在诊疗之中平常不会出新附属许多附属代冷藏性松动而必即可重建的发病，这类病患很多或许是风湿热，数数或许是低毒合力的生物体染病。肌腱液体定期检查培育出新结果复数或许和类固醇常用具体，对这类发病，要强调缝合培育出新前所停用类固醇 2 周的小时以降低检出新阳性率。

还有一种或许必即可尤其注意，有其余部分低毒合力培育出新周期极短，所以必即可生物体培育出新四楼在培育出新时加长培育出新小时来降低检出新率。

清创 + 灌入

全都合力的清创灌入，并更换轻质垫数适用与早期的肌腱许多附属代染病。这类病患展开清创时要稍微激进一点，即可修补肌腱周遭和许多附属代周遭的骨盆起来，以降低肌腱内生物体负载。所有肌腱周遭来向渗出新的骨盆起来或者痕组织起来仅有应以转化成。为了修补肌腱后方的骨盆起来，即可取走许多附属代垫。在展开清创时必即可暴露许多附属代和痕编辑器以检查许多附属代的平稳性。

肌腱许多附属代灌入的解决提案很多，如高压（> 45 磅）或低水压（

对灌入、清创、更换垫的发病，绝技后即可广泛应以用 4 - 6 周的腹膜类固醇，而后可能会为口服利福平，服用 6 月底。灌入清创的精准度和染病发生的小时等长有关，若 TKA 绝技后 6 时更发生染病，则比率增加至 40%。

有些学者建言，联合清创灌入、保存许多附属代、停滞类固醇化疗（> 1 年）的 DAIR 解决提案化疗许多附属代染病。但存在类固醇施打后复发的不确定性。文献引述采用该种处理新方法，后期染病复发的危险降低 4 倍以上。这提示类固醇化疗的结果只是阻碍了生物体的发作而不是修补了生物体。

分期肌腱许多附属代重建

对之中晚期 PJI 病患，则即可慎重考虑展开肌腱重建。第一并存期重建有数转化成所有肌腱内病菌，有数痕砖瓦、许多附属代等，修补周遭染病的骨盆起来和痕组织起来。在两次重建等仍然放在类固醇痕砖瓦等长机内，并全都身广泛应以用腹膜类固醇 4 - 6 周。在染病高度集中后，讫二期重建。若仍存在停滞染病，则即可再次展开清创。

第一并存期重建

第一并存期许多附属代重建的重点是清创要彻底。在去掉许多附属代的过程之中不会用到非常多的特殊电子元件，如高速磨钻、弧锯等。在取走许多附属代过程之中必即可尽量降低痕质丢失。

对清创取走的周遭组织起来，必即可留取不同部位的化石展开生物体培育出新。化石培育出新的天内目高度集中在 3 - 6 个作用，有数股痕和胫痕髓腔内，后方肌腱囊等。在清创进行后可以慎重考虑常用脉冲灌入机内展开肌腱腔内灌入。

类固醇痕砖瓦等长机内

在一并存期展开较广的清创和灌入后二并存期填入许多附属代前所的类固醇痕砖瓦等仍然内即可放在许多附属代等长机内来确保肌腱间隔，降低周遭骨盆起来挛缩，并在仅有匀分布提供较高类固醇电导率，以杀灭清创时得以数数修补的瓦解生物体。

痕砖瓦等长机内可以是高效率或静态的。科学研究找到，尽管高效率的痕砖瓦等长机内能在两次手绝技等长内保证肌腱的活动度，但有约 2 年后，高效率和静态等长机内对有所改善肌腱活动度的精准度基本无不同。两种等长机内在其他方面也并没有人说明了出新存在不同。

类固醇痕砖瓦等长机内内包含的类固醇通常是油脂，热平稳的晶体形式，和痕砖瓦粉末一起混合仅有匀。类固醇痕砖瓦的工业产值最低近到痕砖瓦粉末体积的 20%，因类固醇痕砖瓦等长机内的合力学数值尽快这不高。但是必即可尤其注意，某些类固醇即便在仅有匀分布广泛应以用时仍有较明显的全都身性阿司匹林，此时必即可尤其注意类固醇的常用量。

对两并存期生成等长仍然染病高度集中不佳的发病，即可移位展开痕砖瓦等长机内的置入这一过程。

类固醇化疗

如何选取类固醇取决于许多附属代的生物体培育出新结果。类固醇化疗往往在第一并存期手绝技时便开始，而后停滞到第一次绝技后的 4 - 6 周。具体的用药疗程取决于病患一般或许，病原微生物对药物的反应以等。在第一节段绝技后 2 年末，推荐腹膜类固醇，而后可依据化疗或许选取确实独自腹膜类固醇或者并存为口服类固醇。

在此之前所诊疗上对有用开始第二并存期生成并没有人一个为统一的异议。有些学者建言在第二并存期重建开始前所停止常用类固醇 2 周，但这一动手法并没有人给与文献支持。在第二并存期重建开始前所必即可检测病患的瘙痒衡量，如 CRP 及 ESR 等，但必即可尤其注意的是，尽管上述衡量在第二并存期重建前所或许有所下降，但这不数数象征性了染病高度集中或许，对后期重建确实不会不甘心也没有人尤其大的所称导意义。在第二并存期重建开始前所科以慎重考虑展开肌腱液体的检测。

有文献引述找到，第二并存期开始前所的肌腱腔内肌腱液体生物体培育出新结果抗体较好但寻常性较低，因此为避免假复数结果，即可数展开两次以上生物体培育出新。其他具体的瘙痒衡量，如白介素6、肌腱腔内之；也上皮细胞天内、百分比等确诊肌腱染病在此之前所并没有人为统一的异议。

第二并存期许多附属代再植入

确认病患染病以高度集中，并且全都身一般或许能抗性手绝技，则可以开始第二并存期的生成。但是如前所所述，这个小时窗在此之前所并没有人为统一异议。通常在第一并存期绝技后的 2 - 3 个月底内。在第二并存期化疗时仍即可独自抗染病，同时在生成时必即可再次全都合力较广清创。很多诊疗药剂师喜欢在胫痕侧许多附属代放在前所展开肌腱前所后方向的滑膜动手术。

股痕侧许多附属代放在和许多附属代设计等有关。而如何相同许多附属代干部在此之前所仍存在引起争议，痕砖瓦改进型许多附属代可以在痕砖瓦内配置痕砖瓦，转变成肌腱内仅有匀分布的类固醇覆盖，而非痕砖瓦改进型的许多附属代相同方式可以拿到更多的合力线，在二次染病后便于许多附属代的拆除。也有混合常用痕砖瓦和非痕砖瓦相同技绝技的发病引述。文献引述，无论采用何种相同方式，其在再染病率方面这不存在显著不同。

第二并存期许多附属**成前所某种程度展开较广全都合力的清创，绝技后的类固醇某种程度停滞广泛应以用年中绝技之中的组织起来化石培育出新结果复数。若绝技之中组织起来化石培育出新结果阳性，则即可加长类固醇常用的小时。

一期许多附属代重建

一期许多附属代重建有很多理论上的绝对优势，今天欧洲已经被选为一种主流绝技式，北美地区也开始流讫起来。采用该种化疗新方法在绝技前所一定要获取染病病原菌和药敏结果，以便绝技之中痕砖瓦内可配置相应以的寻常类固醇。

必即可尤其注意以下或许是一期许多附属代重建的禁忌证，在诊疗实践之中应以当尤其注意把握：

1. 脓毒血症，有尤为严重的全都身性病因，如血流动合力不平稳，这里染病化疗增加生物体负载是历来，必即可紧急的清创手绝技，去掉许多附属代；

2. 既往一并存期许多附属代染病重建不甘心 2 次以上；

3. 染病累及神经血管壁束，只能展开尤为较广的清创

4. 生物体培育出新结果复数的 PJI，只能合理的配置类固醇痕砖瓦；

5. 染病十分严重，只能一期进行突起闭合；

6. 高毒合力病原微生物染病，尤其是寻常类固醇只能加入到痕砖瓦之中。

手绝技技绝技

一并存期许多附属**成功能临床表现取决于病患选取、手绝技技绝技、栅手绝技期的管理。和二并存期许多附属代重建的尽快类似，一并存期许多附属代重建最毕竟的目的是通过全都合力的清创增加染病部位的生物体负载。

绝技之中即可较广动手术前所次手绝技转变成的皱纹，若有停滞的窦道存在，则动手突起时必即可将窦道有数在内，在闭合突起时将窦道动手术，清创时要彻底和较广，即可修补所有的坏死骨盆起来和痕组织起来。在展开手绝技修补坏死组织起来时不要常用止血带，这样可以只即可观察动手术范栅内的短时间内组织起来。在进行清创和灌入后，可开始常用止血带，以降低绝技之中出新血。绝技之中获取数 3 - 6 个组织起来化石展开生物体培育出新。

绝技后管理

重建绝技后即可制定更为严苛的康复练功解决提案。推荐在绝技后第一天开始即展开全都合力的活动，并在支具辅助下讫走练功；2 时更可改为全都短距离练功。

临床表现

停滞的肌腱染病仍是在此之前所许多附属代重建绝技极其严重的并发症。尽管在此之前所一并存期许多附属**成的广泛应以用受限制较多，但文献引述其相比较的绝技后精准度和二并存期基本相似。

其他替代提案

长小时类固醇生物活性

长小时广泛应以用类固醇化疗的结果最或许是高度集中染病而不是修补生物体。对中年或者只能抗性手绝技的病患人群，可以选取仍然的类固醇生物活性化疗。选取展开生物活性化疗时必即可保证许多附属代相同良好，生物体毒合力较低，以及对应以口服抗生感。文献引述生物活性化疗高度集中染病的比率不一，最低者数 20%，而最低者可近 86%，必即可所称出新的是，近到较高化疗比率的科学研究病患人群经过十分严苛的筛选。对身体上有其他植入物如心脏瓣膜等的人群，生物活性治疗法是禁忌证，因或许造成了生物体的多范栅扩散。

许多附属代取走，肌腱融汇，脚部等具体技绝技只作为上述化疗解决提案仅有不甘心时才选取的化疗提案，这里略过。

检视信道电话号码

编辑： 王妍