「面具」下的痛：帕金森病的疼痛看病要点

大约 60%～85% 的帕金森患者在各不相同小儿程阶段经历过高度各异的呼吸困难，并且直接影响患者与世隔绝质量 1,2。

造成帕金森患者呼吸困难的诱因各异，有可能是国家主义前征状（虽然是非主流的国家主义前征状，大部分% 1.2%），甚至在造出现国家主义征状 8.66 年前已经共存 3；有可能是帕金森小儿相似合并癌症的「偷梁换柱」，如糖尿小儿、腰椎小儿、神经性骨关节小儿等；可以是拉图胺能类固醇小儿人的国家主义并发症，与剂末时期的眼睑表现力持续性或者眼睑表现力增高相关；甚至有可能小儿人帕金森小儿的经典类固醇——左旋拉图显著增加帕金森患者的呼吸困难阻抗。

帕金森小儿的呼吸困难范例多种多样，骨骼眼睑呼吸困难最相似，约%所有呼吸困难范例的 41%，其它相似的呼吸困难最主要眼睑表现力持续性性呼吸困难、根恐、下背恐、肌肉组织恐等等 4。一个患者额头有可能共存几种诱因造成的各不相同范例呼吸困难。直接影响呼吸困难的诱因也很多，其中躁郁症可以诱发和加重帕金森小儿相关呼吸困难。

为什么帕金森小儿更容易造成呼吸困难呢？癌症进展和躁郁症是上文详述的诱因，遗传物质因素也造成某些患者对呼吸困难易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 多态性，GBA 基因的帕金森患者中高达 10.3% 以呼吸困难为首发征状 5。总的来说，帕金森小儿造成感信号传入和加工异常，患者比较更容易感知到各种范例呼吸困难。

如何评论呼吸困难，这一比较认知的体会呢？疼得龇牙咧嘴是良好的与世隔绝经历，因此我们就有了感知呼吸困难的两个维度，感和情绪在手部的体现。这是个拼脸的时代，神经地质学家还嘚瑟造出新能源潘，通过手部节奏编码信息系统的识别，可以评测造出患者对呼吸困难的互动 6。

老是的神经小儿学家偏偏相比较了帕金森患者和成年人呼吸困难时手部表情的差异 7。帕金森患者的骷髅脸显著直接影响了对呼吸困难的情感表达，使得家人比较更容易容忍患者的呼吸困难（绘造出）。当然也有比较世俗的评论量表，7 个亚域 14 项评分，通过评估呼吸困难更为严重度和频率评论都可的帕金森小儿相关呼吸困难 8。

绘造出 帕金森患者（上列）与正常对照（下列）在呼吸困难时手部表情的差异

帕金森小儿相关呼吸困难的小儿人最主要消除诱因和对症解决问题。剂末相关的呼吸困难可以增加拉图的剂量或者频度，添加拉图受体激动剂。卡斯喷丁和小剂量的普瑞巴林可以增加中枢或者骨骼肌的神经小儿理性呼吸困难。缓释羟考酮-纳洛酮可以增加帕金森小儿相关的慢性更为严重呼吸困难 9。脑深部急电焦虑疗法（DBS）对于帕金森小儿呼吸困难，特别是关期呼吸困难有持久的 10。

参考文献

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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撰稿： 张凌溪