增生手术如何维护也就是说射精的尊严？

良性增生（BPH）是招致成年下尿路症状（LUTS）的最少见原因。手绝技部份科动手术是BPH的举足轻重部份科动手术方式也，近十年各种TA手绝技大行其道，但绝技后仅存有逆向交合这一少见肺炎，显着严重影响了病人的社会生活精确度。

对于尺寸＞80-100ml的BPH病人，单纯部份科手术绝技（SP）可以达致经胃必需类似于的敏感度。停止使用手绝技是SP的金标准入路，但TA技绝技的迅猛发展逐渐取代了停止使用手绝技。2008年，Sotelo首次报导了部份星人专门设计冠状动脉单纯部份科手术绝技（RASP），与停止使用手绝技相较，部份星人手绝技出有血更是少，康复整整更是短。但宗教性的SP绝技式仍不会避免绝技后逆向交合。

早在停止使用手绝技二十世纪，Dixon在1990年首次报导了原有胃的SP（Madigan SP手绝技），绝技之前原有胃清晰骨架，绝技后可以维持前向交合，不严重影响和性满意度。2011年，欧洲各国牛远杰该大学教授开发团队通过冠状动脉必需试行了Madigan SP手绝技，看出出有或多或少的获益。但由于技绝技太过复杂，Madigan SP手绝技都未有广泛开展。

2018年，欧洲各国汪朔该大学教授开发团队首次报导了原有胃的部份星人专门设计冠状动脉单纯部份科手术绝技（usRASP），但深入研究样本量较小。近期，意大利博洛尼亚该大学的Francesco Porpiglia该大学教授报导了该开发团队的usRASP技绝技，结果发表在2020年10月初的European Urology新闻周刊上。

该深入研究是一项前瞻性深入研究，从2017年8月初到2019年7月初合共划定92则有BPH病人（尺寸＞80ml），病人仅遵从usRASP，评估病人的围绝技期加权及勃起、交合可能，结果与92则有遵从标准RASP（Millin绝技式，部份星人必需）的对照两组（原始数据来自于该医院原始数据库）相较较。所有手绝技仅由一位长处的绝技者通过da Vinci Si或Xi手绝技系统会完成。

手绝技方式也

切口顶静脉受伤害脊椎后孔洞，在背深静脉复合体（DVC）和胃背正之前央横形切口胶质，从左边受伤害部份科胶质和表皮之间的平面，在尖部两侧不慎分开。沿着胶质胶质的无腹腔层面剜除左侧茸表皮，从尖部侧面到表皮左侧面再到胃背处，遇上出有血点用非典型止血。左侧茸表皮人体内后，仅剩正之前央其余部分与胃相连。随后，在前联合处想到纵行正之前央突起，借助吸引器不慎分开胃。之前，分开出有部份科胶质的后面。左侧茸表皮即被部份科手术。同法处理右侧。

左图1 分开两侧茸表皮

去除表皮后，向胃内排出150ml生理盐水，判断胃和胃的清晰性。漏水处以4-0可吸收该线切口。之前，3-0细枝该线连续切口胶质。

左图2 胃和交合管清晰原有

如果初茸表皮出彩有轻微，去除双侧茸表皮后，在胃前正之前央纵行切口2cm突起，横行切口初茸表面的黏膜，受伤害出有初茸。从胃背后面向上分开、部份科手术初茸。之前，细枝该线连续切口切口的黏膜，3-0细枝该线连续切口胃顶。在分开初茸的过程之前存有烧伤胃的风险，尤其是在近端。一旦烧伤胃，不会采用原有胃的手绝技，必需部份科手术整个胃。

左图3 分开初茸表皮

绝技后才将20F三腔尿管，长整整胃显影24h。绝技后第2天拔除静脉部份引流管，绝技后3-5天拔除尿管。由于存有胃黏膜水肿，选择才将尿管3-5天以降低尿潴留的风险。

围绝技期加权

病人的之前位年龄是67岁，之前位尺寸是140ml，34则有病人存有初茸。绝技前的之前位IPSS，QoL和IIEF-5低分分别是20分，5分和18分。75则有（81.5%）病人性功能性正常，70则有（76%）病人交合功能性正常，成年健康问卷调查-交合功能性障碍简表（MSHQ-EjD-SF）之前位低分是9分。

56则有病人（60.86%）遵从清晰的usRASP；21则有病人（22.82%）在usRASP之前存有轻微的胃烧伤，必需4/0单股该线切口；15则有病人（16.48%）绝技之前转为标准的RASP，其之前4则有发生在部份科手术初茸过程之前。之前位手绝技整整是110min，之前位出有血是200ml，之前位部份科手术表皮重量是90g。未有出有现绝技之前肺炎。

绝技后可能

之前位随访12个月初，绝技前和绝技后的IIEF-5低分无显着歧异。59/70则有（84.3%）绝技前交合功能性正常的病人遵从了清晰的usPASP或轻微胃烧伤的usRASP，绝技后3个月初和12个月初时，分别有85%和89%的病人维持前向交合。与基该线水平相较，绝技后1个月初和3个月初的MSHQ-EjD-SF低分显着提升。

手绝技两组病人的勃起可能也轻微强化，Qmax较绝技前平仅提升17ml/s，瓦解尿量显着下降，IPSS低分平仅降低15分，QoL低分显着提升。没有病人出有现尿失禁。绝技后3个月初胃镜看出部胃黏膜清晰，无胃狭窄。

与对照两组的92则有病人相较，usRASP手绝技两组的绝技前参考资料无统计学歧异。两两组病人的围绝技期肺炎感染率、绝技后IPSS低分、QoL低分、Qmax、瓦解尿和尿控率无显着歧异，usRASP手绝技两组的交合可能和MSHQ-EjD低分显着优于对照两组。

科学界显然，胃背闭合并非前向交合的必要条件。交合时精阜与对侧胃顶接触，生殖通过部份腹腔壁和球部胃的收缩射向终端，这个范围也被称为“高压交合区”。因为，如果精阜附近的骨架不被烧伤，即使胃背停止使用，也可以正常交合。

近十年，欧洲各国汪朔该大学教授开发团队和意大利的Simone该大学教授开发团队分别报导了原有胃的部份星人专门设计冠状动脉单纯部份科手术绝技，但深入研究的样本量较小（分别是27则有和10则有），随访整整较短，未有划定存有初茸表皮的病人，也未有详细描述手绝技的细节。

本深入研究之前多数病人可以如愿以偿试行原有胃的RASP，仅有15则有（16.48%）病人未有能如愿以偿试行。原因可能在于：1.胃顶太薄，依赖肌纤维骨架；2.表皮从后方包绕胃后顶；3.初茸表皮与近端胃后顶紧密相连。

总之，该深入研究发现，usRASP可以达致与宗教性Millin手绝技相同的强化勃起功能性敏感度，围绝技期肺炎感染率类似于，同时可以显着强化交合功能性，即使对于存有初茸表皮的病人也可以安全、有效地施行。似乎想到到维持BPH病人的正常交合自尊。

参考文献

Porpiglia F, Checcucci E, Amparore D, et al. Urethral-sparing robot-assisted simple prostatectomy: an innovative technique to preserve ejaculatory function overcoming the limitation of the standard Millin approach. Eur Urol. 2020; S0302- 2838(20)30720-X.

编辑： 朱琳