积极早期清创有助于控制骨水泥标准型全髋关节置换术后急性感染

正因如此髋关节置换术是迄今医学界最为出乎意料的人工材料替代技术，随着老龄化人群的增大，其应用也越来越足见，但是一个大指甲的传染则是迄今较为棘手的情况，尽管文献报道传染出生率较低，约2%，但基于较大的人口基数，其持续性不容忽视。

正因如此髋置换术后传染的主要目标在于压制传染，整修关节功能，THA术后传染治疗法迄今主要存在以下情况：传染肺癌困难，所需混合外科，实验室，具体方法等手段；从从未标准化的传染就其措施，迄今就其THA术后传染的主要措施包括：对一个大透过原位清创；单阶段一个大修复；二阶段一个大修复；多阶段一个大修复；长期抗生素治疗法；姑息治疗法等。迄今尚无任何一项就其措施可以必需地确保同时远超传染压制和整修关节功能等两项要求。来自英国伦敦的学者正因如此面性就正因如此髋关节置换术后传染的无关情况透过了研究工作，并将研究工作结论发所列在正因如此面性再版的CORR刊物上。

研究工作者们在研究工作里就以下情况透过了阐述：1.一时期不遗余力清创+换掉髋关节内衬一个大治疗法急性穿孔水泥型正因如此髋一个大其传染的再起因率？2.正因如此髋置换术后其传染或再传染的病原体种类？3.最终有较高可能性能出乎意料压制传染的治疗法方式。

研究工作合计确立病人26实有（10男，16女），其里16实有为第一次置换术后，10实有为修复术后；18实有在术后6周内起因置换指甲的传染（移植手术无菌操作无关传染），8实有血源性传染（正因如此髋置换术后关节功能良好，急性癫痫传染征状，持续性怀疑血源性传染），传染来源，1实有上呼吸道，1实有下呼吸道，6实有泌尿系统，在该指甲培养的病原体和髋关节指甲培养的病原体种类完全相同。病人基本上述情况见所列1。

所列1：病人基本上述情况

所有治疗法均由同一位医生完成，征状癫痫到清创的平均时间段为20天（1-41天），所有病人接受完全相同的就其措施：开放正因如此部滑膜切除，甲醇和聚维酮碘冲洗，换掉所有可运动一个大，留置创面引流管，48小时后取下引流管；术里组织透过病原体培养。术后依据上述情况透过腿部锻炼，依据术里关节内病原体培养结果并不所需敏感性抗生素，待ESR，CRP，毒素球蛋白等当前回归正常后停药，但治疗法时间段不少于6周。

在术后2周，6周，6月，1年，2-5年等时间段对病人透过无关当前的随访，随访当前包括：病人的外科征状，毒素学当前（ESR，CRP，WBC，毒素球蛋白），穿孔盆正位X片里股穿孔干角度，穿孔溶解，一个大抬头等。

传染压制度量为：至多或多次清创术后病人传染的外科征状消失，毒素学探测当前（ESR，CRP，WBC）及具体方法当前等恢复正常；传染压制受挫度量为：清创术不足以完成传染压制，需二次或多次修复移植手术治疗法，或所需长期抗生素治疗法。

研究工作结果提示：

移植手术出乎意料率：随访5年时，20/26实有（77%）病人最终传染给予了必需的压制（所列2），5实有病人接受二次修复移植手术，1实有病人接受长期抗生素治疗法。

所列2：冲洗及清创后髋关节一个大留置后的传染压制出乎意料率报道

病原体种类：8/26实有病人病原体为凝固酶单数抗生素；7实有为深红色酿脓抗生素，其里3实有耐万古霉素；则有所列1及所示1；其后传染病实有，以凝固酶单数抗生素及深红色酿脓抗生素有别于，则有所示2。

所示1：传染病害的组成及分布百份

所示2：传染及其后传染的病原体组成

征状癫痫到清创开始时间段与清创出乎意料率关系：10实有病人在征状癫痫的5天内即透过了不遗余力的清创移植手术，只有1实有病人传染压制受挫；而超过5天接受清创的16实有病人，有5实有传染压制受挫，则有所示3。

所示3：不同传染时间段内透过处理后传染压制出乎意料率相当

鉴于上述研究工作结果，研究工作者建议1.一时期不遗余力的清创治疗法可以必需地压制传染；2.在从未获得病原体培养结果时透过经验性抗传染治疗法首选对单数抗生素及深红色酿脓抗生素敏感性的抗生素；3.清创应尽早透过，越早清创，传染压制的出乎意料率越好。

Aggressive early débridement for treatment of acutely infected cemented total hip arthroplasty

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编辑： 童勇骏