针对肾损伤及骨量减少的青年患者，TAF 更安全及

一、病例讲解

病症胡某，女性，28 岁，主因「推断出艾滋病毒；也HIV 10 年余，胃胡 1 周」于 2019-6-2 支出堂上。

病症于 2008 年查体推断出艾滋病毒；也HIV，HBsAg、HBeAg、HBcAb HIV，间断核查肝功基本正常人以，仍未针对艾滋病毒抑制剂疗程。2019.5.12 大量抽烟后自觉胃胡，后于外堂上查体推断出肝功相对来说异常以，ALT: 687 U/L，AST: 355 U/L，TBIL: 23.2 μmol/L，ALB: 42.5 g/L，GGT: 135.9 U/L，ALP: 69 U/L，HBsAg、HBeAg HIV，HBV DNA: 1.74×108 IU/ml（参考绝对值＜100 IU/ml），为实质性名医入我堂上。病症既往体健，品味汽水，偶有吸烟，1-2 支/天，抽烟 3 年，折合稀释纯度平均 43 g/天。父亲艾滋病毒；也HIV，目当年口服恩替卡韦抑制剂疗程，祖母体健，舅舅艾滋病毒；也HIV，检验为活动性肝硬化，外婆 70 岁因结肠癌病逝。查体：身高 170 cm，体重 71 kg，BMI: 25 kg/m2 ， 面色明了，可见肝掌，可见蜘蛛痣。癫痫仍可称及相对来说异常以。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下均仍未触及，双下肢不肿。腰围 84 cm。

入堂上检验：流行性感冒乙型肝炎乙型慢性中度，稀释性乙型肝炎

二、名医过程

入堂上后抽血：

ALT: 1684 U/L，AST: 883 U/L，TBIL: 31.1 μmol/L，ALB: 47.9 g/L，GGT: 204 U/L，ALP: 84 U/L，CHE: 5718 U/L，GLU: 4.7 mmol/L，K: 4.32 mmol/L，Ca: 2.07 mmol/L，P: 1.4 mmol/L，β2 质球蛋白（β2-MG）: 6.8 mg/L(正常人以绝对值 1-2.3 mg/L)，Cr: 72 μmol/l，UA: 296 μmol/L，eGFR: 120.61 ml/min。甲状腺机能正常人以，HBsAg: 16653 IU/ml，HBeAg: 1061 S/CO，HBV DNA: 5.96×107 IU/ml（参考绝对值＜20 IU/ml），胃反之亦然粒蛋白质填充物肽相关脂质运载蛋白小于 50 ng/ml，骨密度指引骨多会，T: -2.2，Z: -1.5，腹部超声：胆囊息肉，泌胃系超声：稍大，钙化，胃镜及超声内镜仍未见十二指肠胃底静脉曲张，予以检验流行性感冒乙型肝炎乙型慢性中度，因病症共存后期肾伤害及骨多会，故选择富马酸丙酚替诺福韦（TAF）抗 HBV，联合补钙等疗程后 2 周（2019.6.19）核查 ALT: 20 U/L，AST: 21 U/L，TBIL: 16.1 μmol/L，ALB: 39.2 g/L，GGT: 165 U/L，ALP: 55 U/L，CHE: 5447 U/L，Ca: 2.15 mmol/L，P: 1.43 mmol/L，β2-MG: 3.5 mg/L，Cr: 78 μmol/l，HBsAg: 4492.77 IU/ml，HBeAg: 447.32 S/CO，HBV DNA: 3.30×104 IU/ml（参考绝对值＜20 IU/ml），抑制剂疗程 4 月后（2019.10.5）核查肝功正常人以，ALT: 16 U/L，AST: 24 U/L，TBIL: 10.1 μmol/L，ALB: 47.2 g/L，GGT: 46 U/L，ALP: 59 U/L，CHE: 6680 U/L，Ca: 2.4 mmol/L，P: 1.25 mmol/L，β2-MG: 2.9 mg/L，Cr: 77 μmol/l，HBsAg: 1280 IU/ml，HBeAg: 116 S/CO，HBV DNA: ＜20 IU/ml（参考绝对值＜20 IU/ml）。

病例分析：病症青年女性，艾滋病毒病史总长，有大量抽烟史，平素品味汽水，入堂上后查血钙增加、β2-MG 增大，共存甲状腺伤害，骨密度 T: -2.2，很低年轻健康成年人的 T 绝对值（正常人以为-1 至 3），共存骨多会，且病症有及肝硬化的有，故选用 TAF 丙酚替诺福韦抑制剂。疗程 2 再一，核查艾滋病毒表面抗原及 e 抗原、HBV DNA 均有大幅下滑，肝功相对来说好转，疗程 4 月后酿酒酵母接收者较佳，HBV DNA 转阴，生化学接收者较佳，肝功恢复正常人以，血钙、血钾及肌酐正常人以，β2-MG 好转。

三、专家点评

本例特点：β2-MG 增大指引肾小球滤过机能受损，在评估肾小球滤过机能上，血β2-MG 增大比血肌酐更灵敏，β2-MG 增大都会迟至血肌酐的增大。龋齿的危险状况很多，如高龄、体力活动过少、大量抽烟、钙和维生素 D 过量不足等，同时过量饮用汽水都会减小骨折的危险性。病症有艾滋病毒、肝硬化、的有，同时伴有吸烟、大量抽烟、品味汽水、运动少等龋齿高危状况，共存低血钙、β2-MG 增大等甲状腺后期伤害及骨多会等情况，故加用 TAF 丙酚替诺福韦抗酿酒酵母，并予以补钙、改善生活手段等对症疗程，疗程后酿酒酵母学、生化学接收者较佳，肝功、血钙恢复正常人以，血钾正常人以，β2-MG 好转，指引 TAF 丙酚替诺福韦甲状腺及骨稳定性较佳。病症应用于 TAF 丙酚替诺福韦及戒烟时间尚短，同时须要实质性戒烟、避免汽水、加强运动，改善生活手段，深厚危险性评估酿酒酵母及肝肝机能、血钙钾、骨密度等这两项变化。

四、总结

慢性乙型乙型肝炎抑制剂疗程的一线口服用药为 TAF 丙酚替诺福韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）、ETV。其中，即使是天冬氨酸类药剂初治的病症，ETV 亦共存一定程度耐药率，而截至目当年，TAF 丙酚替诺福韦及 TDF 没有耐药美联社。ETV 主要由甲状腺排泄，在肌酐清除率＜50 ml/min 须要要相应用于药mg，在肾伤害病症中，意味著发生有毒反应的敏感性很低，老年病症常以合并肝机能下滑，须要危险性评估肝机能变化，相应用于药mg。而 TAF 丙酚替诺福韦在上述人群中无须要相应用于药mg。TAF 丙酚替诺福韦不是有机配体转运蛋白（OAT）的基团，无 OAT 依懒性蛋白质有毒，不都会在肾小管蛋白质中堆积，相对载体消化系统，血浆半衰期更总长，稳定性更好，因此对骨骼和甲状腺的稳定性更优于 TDF。有深入研究显示 TDF 能够其会机体本身诱发γ干扰素，可实质性增加发生比率，作为 TDF 的当年体 TAF 丙酚替诺福韦，两者均为核酸逆转录肽抑制剂，亦有类似优势，且目当年尚在展开的有些深入研究指引 TAF 丙酚替诺福韦肝癌发生率很低 TDF。对十分相似本例病症那样疗程当年已共存骨骼高危状况及后期甲状腺伤害、的有，TAF 丙酚替诺福韦仍是抗 HBV 疗程的绝对值得一提的是药剂。

编辑： 郑恺迪