风湿热痛不停，降尿酸药物这样选择才管用

目前我国更高尿液素血症（HUA）呈现更高流行、多元化、年长更极低男士、沿海更极低内地的趋势。 HUA 是多种全身性危险因素所及相关结核病（代谢综合征、2 型糖尿液病、更高血压、全身性重大事件及死亡、慢性肾结石等）的实质上危险因素所。更高尿液素血症是风湿热的愈演愈烈最重要的生化为基础和关键在于，没有更高尿液素血症的实际上就没有风湿热的复发。

何时开始不降尿液素治疗法？

有深入研究证明，血尿液素＞420umol/L 时，一年的风湿热复发率为 40%，＜300 umol/L 时，风湿热的复发率则还好 10%。

中华医学会荷尔蒙学会订定的「更高尿液素血症和风湿热治疗法我国研究专家深思熟虑」指出：更高尿液素血症拆分全身性危险因素所和全身性结核病者，不应同时同步进行生活指导及制剂不降尿液素治疗法，使尿液素仍然控制在 360umol/L 不限，对于有风湿热复发的病患者，则需将尿液素仍然控制在 300umol/L 不限，对于无全身性危险因素所或者无全身性伴发结核病的更高尿液素血症病患者，建言对于此类病患者仍需相不应的干预。

治疗法原点为：年长血尿液素＞420umol/L，男士血尿液素＞360umol/L。

不降尿液素持续性达标要求：无风湿热石者＜360 umol/L，有风湿热石者＜300 umol/L。

不降尿液素制剂如何选择？

1. 目前不降尿液素的制剂主要有：（1）酮类激酶衍生物：中用制剂有别嘌醇和非布司他等（2）催肾脏尿液素排泄制剂：常见制剂有衍生物衍生物酚正正，丙磺舒等（3）有助于尿液素分解制剂：普瑞瑞德，卷土重来立酶等。

别嘌醇：中用用量：初始静脉注射一次 50 mg（半片），一日 1～2 次，每周可递增 50～100 mg（半片～1 片），至一日 200～300 mg（2～3 片），分 2～3 次服。每 2 周测血和尿液尿液素素质，如已达短时间素质，则不再增用量，如仍更高可再递增。但一日最大用量不得等于 600 mg（6 片）。

非布司他：推荐起始静脉注射为 40 mg，一日 1 次。如果 2 周后血尿液素素质仍不最低 360 umol/L 建言静脉注射增加一倍 80 mg 每日 1 次。

衍生物衍生物酚正正：每次口服 50 mg（1 片），一日 1 次，点心后摄入，仍然运用以对肾脏没有显著轻微影响。

丙磺舒：一次 0.25 g（1 片），一日 2 次，1 周后可增加一倍 1 次 0.5 g（2 片），一日 2 次。

普瑞瑞德及卷土重来立酶买不起，诊疗不中用。

2. 其他兼有不降尿液素的制剂：可根据结核病优不须选择，用之则「一箭双雕」。（1）不降压药中的氯沙坦和氨氯地平，（2）调脂制剂中的巴德伐他汀和非诺贝特。（3）不降糖制剂中的二甲双胍（共同病患）。

3. 碱化尿液液：适于尿液素的排出，代表制剂有。

：每次 1 g（2 片），一日 3 次。

4. 消炎镇痛制剂主要用以风湿热性四肢炎急性复发期或者慢性风湿热不降尿液素治疗法的同时预防风湿热性四肢炎的急性复发，急性风湿热期首选制剂为秋水仙碱、酮类衍生物和糖皮质激素。

秋水仙碱：

急性期：中用用量为每 1～2 足足服 0.5～1 mg（1～2 片），直至四肢呕吐缓解，达到治疗法用量一般为 3～5 mg（6～10 片），24 足足内不宜超过 6 mg（12 片），停服 72 足足后一日用量为 0.5～1.5 mg（1～3 片），分次摄入，共 7 天。

预防：一日 0.5～1.0 mg，分次摄入，但口服酌定，如出现副作用不应随时中毒者。而一般诊疗准则为：小静脉注射，早运用以。复发早期运用以，开始不须摄入 2 片（1 mg），1 足足后再摄入 1 片，12 足足后规律病患，一日 2～3 片。

注意事项

1. 有深入研究证明：血尿液素素质攀升越好快，风湿热的复发有可能越好更高，故需减慢不降之。

2. 在运用以不降尿液素制剂前 2 周和不降尿液素的过程中可运用以小静脉注射秋水仙碱或其他消炎镇痛制剂来预防风湿热的反复复发。

3. 人体的尿液素 80% 是人体内的，是由于人**的短时间新陈代谢和介导后分解产生的。饮食比如说仅仅占 20%，因此单纯的饮食控制并不能很好的不降低血尿液素。

4. 别嘌呤醇有引发超敏反不应的有可能，一旦愈演愈烈诊疗致死率更高，不应请注意。别嘌呤醇相关的轻微超敏反不应与白细胞抗体 HLA-B 5801 相关联，亚裔人群的阳性率明显更极低白人，故而愈演愈烈超敏反不应的有可能更大。因此，建言亚裔人群在不应用别嘌呤醇前，不应该同步进行 HLA-B 5801 较慢 PCR 检测。如阳性则选择非布司他。

5. 衍生物衍生物酚正正有可造成肝功能衰竭的有可能，另外衍生物衍生物酚正正不能用以有尿液路结石的病患者。

6. 碱化尿液液，延续尿液 PH 值 6.2～6.9。

出版人： 于昉