新型降糖药物放射治疗2型糖尿病的临床实践指南

本文来源不明

安康，李舍予.BMJ迟速提拔《SGLT2肽和GLP-1细胞因子-HT病人2标准型白血病的病理倡导范本》解读［J］. 中所华人民共和国眼科药理学，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

基本单位：四川大学宝兴养老院

通信系统编者：李舍予，副教授，政治学研究成果生讨教

原文代为追踪文章下方二维码,或首页官网：www.chinagp.net

持续发展，钠-协作转运亚基2（SGLT-2）肽和胰高体温素样肽-1（GLP-1）细胞因子-HT作为两种新标准型降糖药若无，被多项大样本高效率研究成果性试验证实其独立于降糖作用的全身性及肺脏保护作用。在此背景下，BMJ杂志社、的国际范本拟定独立机构MAGIC证词生态该独立机构（MAGIC evidence ecosystem foundation）与四川大学宝兴养老院一同发起针对当今世界2标准型白血病症状的《SGLT2肽和GLP-1细胞因子-HT病人2标准型白血病的病理倡导范本》（以下简称迟速提拔）拟定。该范本依据BMJ迟速提拔（BMJ Rapid-recommendation）规范和标准化流程，以症状实用性为范本更有利于，召集来自当今世界十余个国内激素、大肠内、眼科药理学、老年药理学等病理药理学专家学者和方法学家增编病理关键问题拟定外科策略，并与的国际顶级证词合成设计团队搜集最佳循证药理学证词。该范本的高度数据分析的证词和提拔呈现基本功能为病理倡导中所的医身患携手决断提供了不太可能，而这些基本功能和贴近病理的决断的系统恰不太可能对我国眼科内科医生的2标准型白血病外科提供秉持的借助。

1、迟速提拔对SGLT-2肽和GLP-1细胞因子-HT可用的建议

本迟速提拔适运用于病理内科医生接住院2标准型白血病症状时，尽量避免否启用SGLT-2肽和GLP-1细胞因子-HT的病理场景。在迟速提拔中所，这两种药若无的并不无需要暂时依赖于体温或酸化三价水平，而在于终端全身性及肺脏癌症高风险，根据症状5年左右愈演愈烈全身性、肺脏癌症及遇害高风险进行时预测，有利于判断服用。迟速提拔强调，应将优先选用经本地档案验证的受限制病理无需的2标准型白血病高风险预测模标准型进行时终端高风险评核（例如我国可概述China-PAR模标准型）。而当没有人适合的高风险预测模标准型或模标准型不可用（如China-PAR模标准型计算较为复杂，如无基本功能借助根本无法在门住院场景采用）时，迟速提拔根据病理内科医生习惯，拟定了简化原版高风险分层。

无根基全身性癌症及慢性肺脏病，且心大肠凶险环境因素大多（不少3个）

无根基全身性癌症及慢性肺脏病，且心大肠凶险环境因素较少（3个以上）

已病因根基全身性癌症（包含冠心病或殁中所），且无慢性肺脏病〔包含估算血栓简而言之赴援（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或大肠白亚基消化系统赴援≥30 mg/24 h或大肠白亚基肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已病因慢性肺脏病，且无全身性癌症

同时病因全身性癌症和慢性肺脏病

心大肠凶险环境因素包含老人（年龄>60岁）、女性、高危族非裔（亚非裔、南美非裔和西班牙非裔）、全身性或肺脏癌症由此可知、正在吸烟、血脂异常、体温遏制不完美及高血压遏制不完美。其中所血脂、体温和高血压遏制不完美可概述如下标准：总样≥5.2 mmol/L或高密度脂亚基样（HDL-C）6.5%为体温遏制不完美，而高血压>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为高血压遏制不完美。

迟速提拔对于无根基全身性癌症及慢性肺脏病的2标准型白血病症状根据否少3个心大肠癌症凶险环境因素进行时细分：≤3个心大肠凶险环境因素的以此类推倾向于那些不具备最低心大肠高风险的2标准型白血病症状，而>3个凶险环境因素的以此类推非常倾向于那些心大肠高风险高于最低高风险，却大于心大肠癌症二级防范的症状。

在确认许多人后，迟速提拔分别给出5条提拔意见：

在无根基全身性癌症及慢性肺脏病且心大肠凶险环境因素大多的2标准型白血病症状中所，在尽量避免否加用SGLT-2肽或GLP-1细胞因子-HT时，应将与症状不太可能研讨其高风险和单单，但不除此以外提拔SGLT-2肽或GLP-1细胞因子-HT（要强提拔）。

在无根基全身性癌症及慢性肺脏病且心大肠凶险环境因素较少的2标准型白血病症状中所，应将与症状不太可能研讨高风险和单单，提拔尽量避免可用SGLT-2肽（要强提拔），而不除此以外提拔GLP-1细胞因子-HT（要强提拔）。

在身精神病全身性或肺脏根基癌症之一（而非同时身患全身性癌症或慢性肺脏病）的症状中所，应将与症状不太可能研讨高风险和单单，提拔尽量避免可用SGLT-2肽或GLP-1细胞因子-HT之一（要强提拔）。

在同时身精神病全身性及肺脏根基癌症的症状中所，除此以外提拔SGLT-2肽（强提拔），在与症状不太可能研讨高风险和单单后，也可提拔尽量避免可用GLP-1细胞因子-HT（要强提拔）。

当症状无需在SGLT-2肽和GLP-1细胞因子-HT之间得出结论并不无需要时，尽量避免到GLP-1细胞因子-HT的高风险及单单，之外是其给症状所造成的可用负担（在此之前我国主要医保报销各地区的GLP-1细胞因子-HT多为每日1~2次皮射），非常倾向于可用SGLT-2肽，但该同意正因如此无需在与症状不太可能研讨高风险和单单后得出结论（要强提拔）。

“强提拔”常指默许（这里常指两种新标准型降糖药若无）所助长的高风险和单单的关联性较为确切，明显支持服用（或不服用），在大多数具体情况大多数症状均就会并不无需要可用（或不可用）该默许。这时，病理内科医生只能无需直观概述服用的用意、高风险和单单以及注记无需。只能当病理内科医生发掘出一些一般来说具体情况，或症状之外提出一些合理的回避时，不太可能不采纳该提拔意见。

“要强提拔”则常指默许所助长的高风险和单单并非十分确切，其譬如说因人而异。例如有些症状对终末期大肠病慢性高压氧的贫困状态之外不能接受，而对遇害的接受程度反而非常高。同时另一些症状则相反。这种关联性被统称症状的实用性观或偏好。这时，无需病理内科医生将药若无的高风险和单单信息普遍性地告知症状，使其在内科医生的常指导工作下理性地得出结论不符自己同意。这一操作过程被统称医身患携手决断——内科医生在这一操作过程中所除了关注症状的决断本身，切勿要认真询问症状得出结论这一决断的理由，确保症状得出结论的决断不太可能理性，而非基于不不太可能信息或一般来说意识。

SGLT-2 肽和 GLP-1 细胞因子-HT病理应将用切线

2、病理内科医生如何进行时病理决断 当病理内科医生尽量避免否在2标准型白血病症状中所加用SGLT-2肽或GLP-1细胞因子-HT中所的一种时——之外是当体温遏制不佳，或身患病出现愈演愈烈变化时（如新病因了冠心病或发掘出大肠白亚基消化系统赴援增加或eGFR降低）——病理内科医生应将不太可能尽量避免启用这两种药若无的高风险和单单。单单全面性： （1）SGLT-2肽对症状所助长的单单包含遇害、非致死性心力衰竭、大肠衰竭（无需高压氧）、因心力衰竭开刀和致使高体温的高风险增加，同时不太可能助长近2 kg的体质量降低。 （2）GLP-1细胞因子-HT的单单与SGLT-2肽相似，但对心力衰竭开刀的保护过强，而非常不太可能缩减非致死性殁中所的高风险，体质量少于缩减约1.5 kg，贫困质量也有一定提升。 耐用性全面性： （1）SGLT-2肽也不太可能导致生殖道病毒感染高风险成倍增加，女性生殖道病毒感染通常为炎，而在女性为炎。 病理内科医生应将不太可能评核可用该药若无后愈演愈烈生殖道病毒感染的高风险，并提前实行防范措施。 例如保持每天不少于1次的就会清洁。 如果愈演愈烈疑似生殖道病毒感染的表现，不可忽视，应将及时到养老院就住院。 （2）可用SGLT-2肽的症状也有很小的几赴援愈演愈烈白血病酮症酸中所毒。 应将留意SGLT-2肽就其的酮症或酮症酸中所毒，症状体温通常无明显降低时（随机体温<13.9 mmol/L），如经及时处理，一般不就会造成致使负面影响。 但应将留意提醒症状因胃肠道癌症出现腹泻、呕吐等不适，或无需术前禁食禁饮，则无需根据具体情况尽量避免否无需暂停SGLT-2肽的可用，或适当监测血清β羟丁酸或大肠酮水平，不能因体温不高而排除酮症的不太可能性。 一旦愈演愈烈血酮或大肠酮降低时，则根据具体情况实行必要的处理措施，保障症状基本的碳水化合若无营养。 但在尽量避免到SGLT-2肽就其酮症或酮症酸中所毒愈演愈烈高风险很低，且很少造成致使后果，因此对于大多数低高风险症状无无需缩减SGLT-2肽的可用。 （3）另外一些研究成果曾报告SGLT-2肽不太可能造成低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些症状增加截肢的高风险，但在本迟速提拔就其的系统赞扬中所并未得到证实，在此之前尚不足以影响病理决断。 （4）2标准型白血病症状可用GLP-1细胞因子-HT的主要回避为愈演愈烈不能耐受的致使胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1细胞因子-HT就其胃肠道不良反应将不太可能通过缩减进食，进而改善症状减重和降糖的，但病理内科医生在消除症状对服用后引起进食缩减而“营养不良”的回避同时，仍应将重视影响症状贫困质量的胃肠道不良反应将，这些不适对于部分症状不太可能造成比白血病本身非常大的痛苦。 （5）迟速提拔中所GLP-1细胞因子-HT的提拔位置略大于SGLT-2肽的 一个重要原因是由于皮射所致的可用负担。 本迟速提拔在平衡高风险和单单时主要是基于在此之前最为常用的每天注射1次的GLP-1细胞因子-HT进行时的。 每周1次皮射就会可显著缩减2标准型白血病症状对皮射制剂的反感。 当然，这些尽量避免在症状中所存在高度异质性，具体决断时应将在不太可能了解症状的想法后一同得出结论决断。 （6）以往研究成果曾提出GLP-1细胞因子-HT不太可能与胰腺炎、胰腺癌、样道癌症和肾上腺滤泡细胞癌的高风险增加有关，但这些不良事件愈演愈烈赴援很低，且未被高效率系统赞扬证实。 3、如何可用迟速提拔

迟速提拔的该网站原版针对病理内科医生不只能提供了数据分析总结基本功能（visual summary），还提供了运用于医身患携手决断的MATCH-IT交互基本功能（）。病理内科医生在急于向症状提拔SGLT-2肽或GLP-1细胞因子-HT时，可以通过MATCH-IT交互基本功能迟速查阅范本提拔意见及其依据。这些基本功能直观易懂，病理内科医生可用时不应像阅读传统范本一样，无需把具体的提拔内容及症状潜在的高风险和单单烂熟于心，而后再进行时病理倡导。这些基本功能之外适合兼职非白血病专科的眼科内科医生和普通内科内科医生。

当病理内科医生在门住院或病房接住院某一症状时，首先确认能够许多人分类，随后定位到对应将的提拔页面。病理内科医生可以迟速阅读针对该症状的提拔意见，如无需进行时医身患携手决断可以首页上面的证词档案（evidence profiles），查看可用或可用这两种药若无之一所对应将量化的高风险和单单。随后的有意识尽量避免（individual consideration）中所包含了关键倡导这两项（practice issue），常指出病理内科医生在可用中所的具体注记和可用小擅长。如希望通过该迟速提拔进行时医身患携手决断，还可以有利于首页该网站上的MAGICapp文档（#/guideline/j1Wqrn）进入MAGICapp的平台进行时范本查阅。该的平台可以查阅范本全文，其中所的研究成果证词（research evidence）基本功能可以提供完整的证词档案。而决断辅助（decision aids）基本功能可以借助症状非常迟非常容易的理解其否启服用若无所助长的高风险和单单，增加医身患沟通效赴援，使在门住院住院间或病房床旁实现白血病服用的医身患携手决断已是不太可能。

4、如何当做酸化三价和体温遏制 该迟速提拔和持续发展多项病理倡导范本中所所采用的“基于终端高风险的决断的系统”中所，酸化三价和体温监测助长的借助非常有限。在该迟速提拔中所，体温遏制不失望只能作为心大肠癌症的凶险环境因素之一，运用于细分无根基全身性癌症及慢性肺脏病症状的终端高风险分类。那么，酸化三价和体温遏制否就不重要了呢？这个关键问题要从两全面性回答。 一全面性，酸化三价“符合规定”（或称达致有意识遏制能够）作为白血病病人提案并不无需要依据的地位不太可能被要强化了。酸化三价持续发展已已是白血病管理中所最不稳定的反应将体温长期遏制的重要替代西端（surrogate outcome）。但替代西端仍然不是症状重要的西端（patient-important outcome，PIO），只能当缺乏PIO早先就会利用替代西端进行时病理决断。随着大量白血病全身性拮据研究成果（CVOT）结果的公布，SGLT-2肽和GLP-1细胞因子-HT已有大量PIO的证词，且并没有人发掘出酸化三价或其他遏制常测试方法对其存在显著影响。因此，在此之前所采用的“基于终端高风险”的病人策略在循证药理学上相对于基于酸化三价的决断极其精确。如果从文化史的眼中当做白血病的监测常测试方法，从过往的大肠糖、空腹体温到现在的酸化三价，其病理意义均不具备后续。这些替代西端的实用性本身是药理学研究成果根据其与PIO的不确认性赋予的，而随着人类对药理学和生若无学认识的慢慢加深，这些替代常测试方法将慢慢算法，直到PIO可以必要常指导工作病理决断。病理内科医生和症状应将随时意识到2标准型白血病的病人用意是通过防范胃癌改善症状的贫困质量，加长症状年限，体温遏制本身只能是一种手段，而并非2标准型白血病的病人用意。 另一全面性，PIO为取向的病理决断目前为止可以让酸化三价退出业已吗？正确显然否定的。本迟速提拔中所，只能尽量避免到全身性、脑血管、心力衰竭和肺脏等替代西端，而并没有人尽量避免到白血病的脊髓负面影响、丝丝负面影响、白血病就其病毒感染和白血病的急性胃癌。这些白血病胃癌的卫生保健并非不重要，但仍缺乏一些PIO取向的证词，而在该迟速提拔中所无法体现。尽量避免到全身性癌症及慢性肺脏病为白血病重要的癌症负担来源不明，在根据该迟速提拔启用或不启用SGLT-2肽和GLP-1细胞因子-HT后，仍无需检验酸化三价和体温遏制具体情况，并概述其他病理倡导范本否启用其他降糖药若无或血糖。 5、其他服用注记 迟速提拔还概述了其他倡导这两项（practice issue）。例如，可用SGLT-2肽时可尽量避免多饮水，以消除胃肠和防范沉淀若无。根据加拿大肉类药品监督管理局（FDA）审批规定，卡尼列净不应将运用于eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的症状，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不应将运用于eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的症状。如症状已有大肠功能衰竭或已在接受高压氧则不应将继续可用SGLT-2肽。GLP-1细胞因子-HT应将留意在30 ℃以下环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽应将在25 ℃以下保存）。 SGLT-2肽和GLP-1细胞因子-HT单独可用均不引起低体温，但如与其他存在低体温高风险的药若无（如血糖或磺脲类）联用时不太可能就会有低体温高风险。因此，在体温符合规定或接近符合规定的2标准型白血病症状中所启用两种药若无之一，则应将留意将有潜在低体温高风险药若无的剂量缩减20%~50%，或转化为相对低强度的病人。 6、总结 SGLT-2肽和GLP-1细胞因子-HT可以有效增加2标准型白血病症状的全身性癌症及慢性肺脏病高风险，但也存在潜在的高风险和服用负担。病理内科医生应将不太可能尽量避免症状的实际具体情况及合理偏好，携手拟定不符症状的个性化提案。2021年5月新颁布的《SGLT2肽和GLP-1细胞因子-HT病人2标准型白血病的病理倡导范本》BMJ迟速提拔为我国眼科内科医生在病理倡导中所选用这两种药若无提供概述，并可作为医身患携手决断的辅助基本功能。

专家学者简介

李舍予，药理学博士，四川大学宝兴养老院激素代谢科副教授，政治学研究成果生讨教。绵阳市学术和高效率带头人后备人选（第十三批），四川大学宝兴养老院中所华人民共和国循证药理学中所心循证赞扬与迟速范本研究成果院副主任/中所华人民共和国MAGIC中所心执行负责人，中所华白血病学就会高血压与白血病学组副主任，绵阳市防范药理学就会激素代谢性癌症相适应将扶轮社副主任副主任，绵阳市药理学就会心身药理学专委就会副主任，绵阳市牙医Association激素代谢科牙医扶轮社秘书，绵阳市医促就会肾上腺及甲状旁腺癌症专委就会常务副主任，绵阳市医促就会白血病及代谢性癌症专委就会副主任；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英文学术期刊副理事长，《中所华人民共和国眼科药理学》杂志青年副理事长，Diabetes Care，Diabetes等80余种中所英文学术期刊审稿人。主持科研、绵阳市科技厅科研课题等多个建设项目，作为第一编者或通信系统编者在BMJ、Diabetes Care等国内外学术期刊刊登学术论文数十篇，曾作为病理主席其下属拟定的国际白血病病理倡导范本。

-end-

编辑 | 张小龙